Anmeldung zur Heilpraktiker-Datenbank

Wenn Sie sich angemeldet haben und sich später irgendetwas wie Ihre Adresse, Telefon, Fax, eMail, Internetadresse oder Verbandszugehörigkeit ändert, seien Sie bitte so nett und schicken mir erneut eine Anmeldung mit den neuen Daten. Schreiben Sie von Hand unter Ihren Praxisstempel "Änderung". 

Wenn Sie den Anmeldebogen lieber am PC ausfüllen wollen und für das Bearbeiten und Ausdrucken mit Ihrem PC auf "Du und Du" stehen, können Sie den folgenden Text benutzen. Dabei können Sie alle Verbandszeilen streichen, in denen Sie kein Kreuzchen machen. 
Außerdem sehen Sie hier, wie die als PDF-Datei vorliegende Druckversion in etwa aussieht:

An Herrn 
Dr.-Ing. Hans-Dieter Nowak
Naturheilpraxis
Neumarkter Straße 86 b
D-81673 München
 

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Verband: [ ] BDH (Bund Deutscher Heilpraktiker) 
         [ ] BDHN (Bund Deutscher Heilpraktiker und Naturheilkundiger)
         [ ] BKHD (Bund Klass. Homöopathen Deutschlands) 
         [ ] CVB (Clemens von Bönninghausen Gesellschaft) 
         [ ] DGKH (Deutsche Gesellsch. für Klass. Homöop.) 
         [ ] FDH (Freie Deutsche Heilpraktiker); Landesverband: __________________
         [ ] FH (Freie Heilpraktiker) 
         [ ] FVDH (Freier Verband Deutscher Heilpraktiker) 
         [ ] HF (Homöopathie Forum) 
         [ ] HVR (HeilpraktikerVerband Rheinland) 
         [ ] LACHESIS (Ein Berufsverband für Heilpraktikerinnen) 
         [ ] SHS (Samuel Hahnemann Stiftung) 
         [ ] Similia (Berufsverband der HP der Similia...) 
         [ ] UDH (Union Deutscher Heilpraktiker); Landesverband: _________________
         [ ] VDH (Verband Deutscher Heilpraktiker) 
         [ ] VKHD (Verband Klass. Homöopathen Deutschlands) 
         [ ] keinem Verband angehörend 
         [ ] sonstiger Verband: __________________________________________________
Berufsbezeichnung: [ ] Heilpraktiker 
                   [ ] sonstige: _________________________________________________
[ ] Herr [ ] Frau      Akademischer Titel:  ______________________________________
Vorname:  ________________________________________________________________________
Name:     __________________________________________________ (ggf. mit Adelstitel)
Straße und Hausnummer: ___________________________________________________________
Landeskennzeichen:      [ ] D  [ ] sonstiges:  ___________________________________
PLZ: ____________ Ort: ___________________________________________________________
Tel: _______________________________   Handy:  ______________________________
Fax: _______________________________ 
eMail:  __________________________________________________________________________
Homepage:  _______________________________________________________________________

[ ] Internetfähiger PC vorhanden 
[ ] Hilfestellung bei eMail-Einrichtung erwünscht 

Ferner bin ich einverstanden mit der Führung meiner Adresse in 
dieser Datenbank und mit Benachrichtigungen bezüglich Themen,
die für Heilpraktiker wichtig werden können.

Bitte mit Maschine (auch PC) oder in sauber lesbaren Druckbuchstaben ausfüllen und 
per Briefpost an Naturheilpraxis Nowak - bitte auch später Änderungen nachreichen. 

Ort, Datum _______________________________________________________________________ 

Unterschrift: ____________________________________________________________________